Les programmes en douze étapes sont-ils toujours le meilleur modèle de traitement de la toxicomanie?

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Quand je commence à écrire, je commence souvent par une question. J'aime les études. J'aime la science. J'aime lire sur les deux. J'aime les pensées assises et les arguments dans le soutien scientifique. Je suis un rationaliste, un réaliste. Certains jours, je suis complètement cynique.

Dans mon mariage, j’étais un optimiste naïf, un fervent partisan de quelqu'un qui s’est révélé être un menteur et un criminel. Je suis donc extrêmement prudent aujourd’hui. Je fais preuve de laxisme. Je passe beaucoup de temps à évaluer et à penser à moi-même, à ma vie, aux gens de ma vie et à tout ce qui peut m'intéresser.

Je suis également membre du programme de rétablissement dans une fraternité en 12 étapes, ce qui signifie qu’il n’échappera pas à la portée de mes enquêtes approfondies.

J'ai assisté à ma première réunion en 12 étapes à l'âge de 23 ans avec un ancien petit ami. Il venait de sortir d'un séjour de 30 jours dans un centre de désintoxication après avoir passé 45 jours en prison pour sa deuxième DUI (le Tennessee est un État sans tolérance) et il a été ordonné par le tribunal d'assister à 90 réunions en 90 jours. Nous sommes allés ensemble parce que c'était «pour lui», même si, bien sûr, j'avais mes propres problèmes de drogue. À titre d’exemple, lui et moi avions trop utilisé ensemble pour toute notre relation. Mes propres prises de drogue avaient commencé à 12 ou 13 ans, à peu près au même moment où ma mère avait commencé à me frapper avec des objets (une raquette de tennis, une vadrouille en métal) et ma première agression sexuelle. Il a ensuite rapidement dégénéré une fois que je suis allé au collège.

De l'extérieur, ma dépendance ne m'a jamais semblé «trop mauvaise». J'ai obtenu mon diplôme d'études secondaires dans le top 10% de ma classe. Je suis diplômé d'un prestigieux collège d'arts libéraux, Cum Laude. Mais je n’avais jamais réussi à garder un emploi, j’avais deux voitures, deux tentatives de suicide, dépendais financièrement de ma famille et la volais régulièrement pour en avoir plus depuis que j’avais 14 ans. J’étais isolée, sans amis et douloureusement misérable. Contrairement à de nombreux membres, je n'avais jamais demandé de l'aide pour ma dépendance, mes conséquences juridiques ou ma participation à un traitement.

Lorsque j’ai assisté à cette première réunion, j’ai trouvé un espoir. Ce que j’ai trouvé et ce qui m’a motivé à rester, c’est parce que j’ai trouvé ce que j’avais toujours voulu: un sens profond, un sens de l’âme, un sentiment d’appartenance et de compréhension, et une solution qui signifiait que je ne devais plus jamais me sentir malheureux et seul.

Des bourses d’études en 12 étapes, comme Alcooliques Anonymes (AA) et Narcotiques Anonymes (NA), existent depuis plus de 80 ans et l’on dit qu’elles durent aussi longtemps parce qu’elles travaillent. Selon un article du New York Times, les AA affirment que jusqu'à 75% de ses membres restent abstinents. Le Dr Lance Dodes, professeur de psychiatrie à la retraite à la Harvard Medical School, a déclaré à la place: «Des études examinées par des pairs établissent le taux de réussite des AA entre 5 et 10%. Environ une personne sur 15 qui participe à ces programmes est capable de devenir et de rester abstinente. "

J'ai eu onze ans d'abstinence totale de substances qui modifient l'esprit et l'humeur. Cela ne veut pas dire que je n’ai consommé aucune substance au cours des onze dernières années, mais que je n’ai abusé d’aucune de ces substances au cours de cette période. J’ai pris des antidépresseurs (et vraiment, quelle euphorie aurais-je eu de «maltraiter» Zoloft?). J'ai dû prendre des stupéfiants pour deux interventions chirurgicales majeures. Je les prenais tels que prescrits (ils m’avaient en fait été donnés par quelqu'un d’autre parce que j’avais peur de les abuser si j’avais trop mal) et je n’en cherchais plus.

Mais il y a des années, j'ai commencé à voir des publicités pour Passages Malibu, qui promet un «remède» contre la dépendance. Nommé «l'un des endroits les plus luxueux à assécher» par le magazine Forbes en 2004, il a enregistré un taux de réussite de 84,4%. Vendues aux toxicomanes disposant de ressources matérielles substantiellement plus importantes que la plupart (88 500 USD par mois et un séjour typique de trois mois), les publicités montrent des clichés des maisons de clients de 15 millions USD, avec fontaines et colonnes de marbre, ainsi que des plans de personnes ayant accès au spa. traitements et caresses des chevaux.

Et ensuite, SMART Recovery (formation à l'auto-gestion et à la récupération) est devenu à la mode dans un centre de traitement local. C'est un programme en 4 points qui enseigne des outils et des techniques permettant de gérer les envies, les pensées, les sentiments et les comportements afin de mener une vie équilibrée.

SMART Recovery est encore relativement nouveau, mais ses effets ont été étudiés (bien qu'il y ait des questions sur la manière dont l'étude a été menée). Jeff Brandsma a pris des groupes de personnes participant à des programmes d'assiduité forcée et les a placées au hasard dans différents groupes de thérapies auxquelles elles étaient tenues d'assister: en 12 étapes (en particulier les Alcooliques anonymes) ou REBT. En deux ans, le groupe REBT s'est significativement mieux abstenu que le groupe des 12 étapes (en fait, plus de 10% de plus).

SMART Recovery ne prend pas non plus en charge le modèle de dépendance de la maladie. La plupart des scientifiques peuvent maintenant se référer aux schémas neurobiologiques communs qui sous-tendent les addictions chimiques et comportementales. Ces caractéristiques comprennent «(1) la désensibilisation des circuits de récompense du cerveau; (2) réponses conditionnelles accrues liées à la substance dont dépend un individu; et, (3) la diminution de la fonction des régions cérébrales facilitant la prise de décision et l'autorégulation. »Ces résultats sont à la base de la compréhension de la dépendance en tant que maladie pouvant être traitée.

SMART Recovery déclare dans sa littérature: «Nous n’essayons pas de guérir une maladie imaginaire. Nous sommes préoccupés par le changement de comportement humain »et« Vous pouvez croire, par exemple, que vous avez une maladie incurable, une anomalie génétique, que vous êtes impuissant ou que vous devez perdre après la première consommation, consommation ou acte du médicament. tout contrôle. Ces croyances peuvent effectivement vous nuire. "

Ces choses m'ont harcelé. Pourquoi ne puis-je pas guérir de mon mal? Ai-je même vraiment une «maladie»? Ou pourquoi ne puis-je pas être autonome et pratiquer un tas d’outils et de techniques pour surmonter les difficultés de la vie ?? Ne pas avoir à participer à une fraternité en 12 étapes me libérerait de la sorte. beaucoup. temps. Je n’aurais plus besoin d’aller à des réunions, de faire du service, de travailler avec un sponsor ou de répondre aux appels d’autres personnes en phase de récupération. Je voudrais beaucoup aller au gymnase ou écrire dix-huit romans. Je pourrais faire n'importe quoi avec tout ce temps supplémentaire.

Il y a cependant eu des critiques de la promesse de «guérison» des deux Passages et de la promesse d'une autre manière pour SMART Recovery.

Un journaliste de LA Weekly a jeté un coup d'œil sur les chiffres de Passages. Les statistiques incluent ceux qui ont été propres pendant seulement 30 jours et le nombre indiqué ne change jamais. Ce journaliste a qualifié les fondateurs de Passages d’être les «négateurs de l’Holocauste dans l’industrie de la récupération de la toxicomanie», car ils nient l’existence de cette dépendance et nient son caractère incurable.

Les membres de ma communauté de récupération se sont également moqués de la possibilité que SMART Recovery soit bénéfique. Il est basé sur une approche psychologique éprouvée (thérapie cognitivo-comportementale), mais il n'est pas aussi répandu que les réunions en 12 étapes, non spirituelles (la dépendance est souvent appelée une «maladie spirituelle»), n'a pas de responsabilité intégrée système (comme avoir un sponsor ou une personne avec qui vous travaillez régulièrement dans votre programme), et cela nécessite un engagement et une réflexion de soi, ce qui est la chose même avec laquelle les toxicomanes ont le plus de difficultés.

Nous sommes au cœur d'une épidémie d'opioïdes. Le département américain de la Santé et des Services sociaux a déclaré une urgence nationale en 2017.

Tiré de https://www.hhs.gov/opioids/about-the-epidemic/index.html

Ce graphique montre les terribles données: en 2017 et 2018, on estime que plus de 130 personnes sont décédées chaque jour des suites d'une surdose de drogue liée aux opioïdes. 2,1 millions de personnes ont un trouble de consommation d'opioïdes. Au-delà du graphique ci-dessus, «environ 40% des décès par surdose d'opioïdes impliquaient un opioïde sur ordonnance».

En avril 2017, HHS a dévoilé une nouvelle stratégie en cinq points pour les opioïdes, avec les cinq priorités suivantes:

  • Améliorer l'accès aux services d'aide à la prévention, au traitement et au rétablissement
  • Cibler la disponibilité et la distribution de médicaments à inversion de surdose
  • Renforcer la collecte et la communication de données sur la santé publique
  • Soutenir la recherche de pointe sur la dépendance et la douleur
  • Faire progresser la pratique de la gestion de la douleur

Comment et comment le HHS encouragera-t-il les services de prévention, de traitement et de soutien au rétablissement, reste à déterminer, mais je reviens à moi-même et à ma propre question lorsque j'ai commencé à écrire ceci: les programmes en douze étapes sont-ils toujours le meilleur modèle pour le rétablissement de la dépendance? ?

Ma réponse est vraiment: «Peut-être.» Il n’ya pas assez de statistiques pour soutenir d’une manière ou d’une autre. Le Dr Dodes estime qu'environ 5 millions de personnes assistent à au moins une réunion en 12 étapes au cours d'une année donnée. Elles restent donc l'option la plus facilement accessible pour les personnes en quête de rétablissement.

Et finalement, est-ce important? Ne peut-il y avoir plus d’un chemin de récupération?

Une de mes amies, mormone, est venue à l'une de mes célébrations de rétablissement et m'a dit quelque chose du genre: "Nous croyons tous les deux en cette chose folle qui nous aide à comprendre le monde." de fois, je ne sais pas quoi faire de sa déclaration, mais je l’ai obtenue après réflexion.

Je vois le monde à travers le prisme de mon rétablissement, de mon sentiment d'avoir une maladie incurable, que mon «médicament» est une rencontre, une camaraderie et une puissance supérieure, et que cela fonctionne pour moi. Aujourd’hui, peu importe pour moi aujourd’hui si ce n’est pas la seule option et peut-être même pas la «meilleure» option, car c’est ce qui fonctionne pour moi.